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      人工肝支持系統--治療重癥肝炎的有力武器
      發布時間:2017/2/6 14:28:42   瀏覽次數:9191次 
          肝炎是威脅人類健康的嚴重疾病,其中重型肝炎病情兇險,進展迅速;肝細胞在短期內大量壞死,并迅速導致患者肝功能衰竭,病死率甚高。急性肝功能衰竭的常規內科治療效果不一,但一般都不很理想。盡管監護技術和支持療法不斷進步,病死率仍達65-90%,人工肝支持系統能有效解決因肝細胞大量壞死及肝功能衰竭所致的高膽紅素血癥、內毒素血癥、有毒物質的積蓄、氨基酸代謝障礙、白蛋白和凝血因子減少、病毒血癥等問題,以達到改善病人內環境,阻斷病毒、毒素加重肝細胞進一步壞死的惡性循環和糾正肝性腦病的目的,為肝細胞的再生創造條件,贏得時間,使病人能渡過危險的肝功能衰竭難關而獲得生存。
          什么樣的患者適合行人工肝治療呢?
          1.重型病毒性肝炎:包括急性重型、亞急性重型和慢性重型肝炎,原則上以早、中期為好,凝血酶原活動度控制在20%-40%,血小板>5×109/L者為宜,晚期重型肝炎和凝血酶原活動度<20%者也可進行治療,但并發癥多見,應慎重。2.其他原因引起的肝功能衰竭(包括藥物、毒物、手術、創傷、過敏等)。3.晚期肝病肝移植圍手術期治療。4.各種原因引起的高膽紅素血癥(肝內膽汁淤積、術后高膽紅素血癥等),內科治療無效者。5.臨床醫師認為適合人工肝支持系統治療的其他疾病。
          什么樣的患者應用人工肝支持治療時應慎重呢?
           1.疾病晚期,出現難以逆轉的呼吸衰竭、重度腦水腫伴有腦疝等頻危癥狀者禁用。2.有嚴重全身循環功能衰竭者禁用。3.伴有彌散性血管內凝血狀態者禁用。4.有較重的活動性出血者應慎用。5.對治療過程中所用藥品如血漿、肝素、魚精蛋白等高過敏者,應慎用。 6.臨床醫師認為不能耐受治療的其他情況患者。
          行人工肝支持治療后如何進行療效判斷?
          人工肝支持系統治療,臨床用近期療效和遠期療效來進行療效判斷。1.近期療效(1)治療前后有效率:臨床治療前后有效率是以患者乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀、體征的改善,血膽紅素下降,膽堿脂酶活力增高;凝血酶原活動度改善;血內毒素下降及血芳香氨基酸和支鏈氨基酸比值的好轉等指標來評價。(2)患者出院時的治愈好轉率:①急性、亞急性重型肝炎以臨床治愈率作為判斷標準。臨床治愈標準:a.乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀消失。b. 黃疸消退,肝臟恢復正常大小。c.肝功能檢查基本恢復正常。d.PT恢復正常。②慢性重型肝炎以臨床好轉率為判斷標準。臨床好轉標準:a.乏力、納差、腹脹、出血傾向等臨床癥狀明顯好轉,肝性腦病消失。b.黃疸、腹水等體征明顯好轉。c.肝功能:檢查明顯好轉(總膽紅素降至正常的1/2-1/5以下,凝血酶原活動度在0.40以上)。2.遠期療效:存活率:分治療后半年存活率和1年后存活率兩種。
          我院是河北省開展人工肝支持系統較早的醫院,迄今已做了600多例,積累了豐富的臨床經驗,并為許多內科治療效果不理想的肝衰竭患者提供了一種有效的輔助治療手段,提高了肝衰竭患者的存活率。
          邯鄲市傳染病醫院肝一科二組是以治療各種類型的急慢性肝炎以及肝硬化為特點,包括各種病毒性肝炎的抗病毒治療以及肝硬化及其合并癥的治療,配備WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾濃縮回輸系統和日本旭化成ACH-10血液凈化設備。人工肝-血液凈化系統為重癥肝炎及高膽紅素血癥的病人在內科治療的基礎上提供了一種新的治療手段;而應用腹水濃縮回輸系統科治療各種原因所致的頑固性腹水,它能在短期內迅速解除患者的痛苦,并且減輕患者的經濟負擔。
          趙亞娟 ,女, 邯鄲市傳染病醫院肝一科二組主任,人工肝治療室主任,副主任醫師,全國疑難及重癥肝病公關協作組成員,河北醫學會感染病學分會青年委員,傳染病學專業碩士學位。師從河北省著名感染病學專家趙彩彥教授,從事傳染病臨床醫療工作20年。曾在首都醫科大學附屬北京佑安醫院進修學習,并多次參加國內各種大型學術會議及培訓,對各種類型的肝炎、肝硬化及其并發癥的診治都有著豐富的臨床經驗,尤其在乙丙肝的抗病毒治療及其人工肝血液凈化方面及肝硬化頑固性腹水的治療方面有豐富的經驗。主編《臨床傳染病研究》專著一部,完成市科技局科研項目《恩替卡韋聯合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化腹水的臨床研究》,并獲得市科技進步二等獎,發表論文10余篇。
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